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振興醫院心臟內科主任
心臟衰竭患病的族群以及嚴重性
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心臟衰竭不是老年人的專利
News98 名醫on call–Dec 22,2017


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心臟衰竭聽起來好像很可怕,大家都以為好像離我很遙遠,可是根據統計,總人口中有百分之三至五的人有心臟衰竭,這個比例其實是相當高的,20幾個人中就有一人有心臟衰竭,根據美國的一些統計顯示,每分鐘就有一個人被診斷是心臟衰竭,每五個人就有一人有心臟衰竭,這是很可怕的數字。

 

Q:心臟衰竭是不是老年人專屬的?

A:心臟衰竭的機率在年紀越大的人是越高,可是並不是老年人的專利,有很多中年甚至青年也可能產生心臟衰竭的疾病,這跟心臟衰竭的原因有關係,在所有原因裡面,中老年人發生率最高,所以一些中老年人疾病確實也是發生的主因,這些疾病包括最常見的是冠狀動脈心臟病,大家耳熟能詳的心肌梗塞,血管堵塞這類的疾病。第二個是高血壓引起的心臟衰竭,其實心臟衰竭有一大部分是可以預防的,平常在防止血管堵塞,冠狀動脈心臟病,預防心肌梗塞,控制三高,高血壓,糖尿病,要戒菸,要少吃鹽份太高的飲食,少吃太甜的飲食,而且要注意日常生活,適當的運動,避免太過肥胖,這些預防血管堵塞的因素其實也跟心臟衰竭習習相關,所以在美國的心臟病治療上面,心臟衰竭被認為是一個末期的階段,可是在預防的角度來看,如果能夠預防心臟病的發作,包括心肌梗塞這些疾病的話就等於在預防心臟衰竭,還有一些比較少見的原因,比方說病毒感染造成心臟肌肉發炎,這個就常常在年輕的族群發生,老人家也有,每年會有一些流感,會有一些腸病毒的感染,這些病毒感染中有極少數的人雖然只有萬分之一的比例,可是因為感染人口數太多,所以每年都還偶爾聽到有些小孩子或是青年或年輕的學生一旦感冒發病,隔了一兩個禮拜就突然走掉,或是喘得不得了住院治療,心臟肺水腫,這些都是因為心臟肌肉產生心肌炎,病毒引起的最多,那還有一些病毒感染,或是心臟肌肉因為種種先天的異常,這些肌肉的病變到了20,30歲發病越來越嚴重,這就是所謂心肌病變,心肌病變也會逐漸產生心臟擴大,心臟的功能越來越差,以致產生心臟衰竭,這些心臟衰竭的病人,尤其是65歲以下的族群,心臟功能還可以治療的時候,當然是以藥物為主,如果可以經由裝支架解決的,像冠狀動脈堵塞等,就要做冠狀動脈支架治療,有些是瓣膜疾病,瓣膜關不攏或打不開造成的瓣膜疾病,這些是結構的異常,就像心臟裡面的零件壞掉了,可以考慮適當的手術來治療,這些都可以做了以後,如果病人的心臟衰竭是沒有辦法用這些治療的,或是退步到嚴重的程度,甚至藥物都沒辦法控制,所有治療都束手無策的時候,還有一個心臟衰竭治療就是換心或是用左心室的輔助器,所以心臟衰竭是一個廣泛的疾病,不是單一的疾病,也不是單一的原因,它是所有心臟病最後可能面臨的一個較晚期的階段,甚至叫末期的階段。

其實心臟衰竭是相當嚴重的問題,如果一個病人因為心臟衰竭而住院,他在五年之內死亡率是高達一半的,這數字是相當可怕的,大家都聞癌色變,最常見像大腸癌,五年的存活率都滿高的,有六成五,也就是三成五會死亡,可是一旦因為心臟衰竭住院的這些病人,五年的存活率只有一半,可想而知它是很嚴重的疾病。

 

Q:為何大家會比較忽視心臟衰竭呢?

A:因為大家有一個不太正確的認知,因為認為是老人家才會得的病,這個觀念是錯誤的,就病因而言,有一部分是中老年人的疾病所產生的,可是還有很多是年輕的族群,體質的遺傳或是病毒的感染等等所造成的,所以如果忽視這族群,病人沒有得到及時的治療而產生不能挽回的悲劇。大家都知道心臟衰竭很嚴重,也說心臟衰竭很重要,可是真正知道心臟衰竭的症狀不多,不到一半,很多人把它誤認年紀大或是最近比較累會產生的現象,可是如果產生超乎平常期待的一些症狀,期待就是你平常做得到現在做不到,你半個月或一個月之前明顯變差了,你就要高度懷疑心臟出了問題,必須要做檢查。舉個例子例如腳腫,本來腳不太會腫,最近腳腫比較明顯,一按就凹個洞,這個就要注意了,可能是心臟衰竭的表徵,如果合併會氣喘,平常爬個兩三樓還可以,可是現在爬到二樓就喘,這樣也要考慮是不是心臟有問題,還有持續的咳嗽,躺下來就咳嗽,坐起來才比較舒服這種咳嗽,甚至晚上睡覺躺下來就咳,起來透透氣,走一走才舒服,這就有可能是心臟衰竭的表徵,有些老人家精神還可以,突然變得容易疲倦,倦怠提不起精神,這些都是心臟衰竭的症狀,這些症狀你聽起來好像有點模糊,可是要跟自己過去半個月或一個月甚至三個月六個月來比,如果有明顯退步,你就要很緊張了,你可能有心臟衰竭的可能,你就要求醫診斷。有些醫師門診的量很大,有時忽略一個重要的小技巧就是做聽診,其實只要聽聽病人的心臟,有很多心衰竭的病人光靠聽診就可以判別出來,舉例心臟衰竭的病人常有瓣膜的問題,瓣膜常常關不緊,這種瓣膜的現象會產生心雜音,如果有一個聽診的動作,比較明顯的心雜音幾乎都可以聽得出來,也看病人的腳有沒有腫,如果有腫更是明顯,再聽聽肺,肺部一些呼吸的雜音也是一個高度懷疑心臟衰竭的診斷,對於主觀的症狀要提高警覺,醫生在看病人的時候稍微多做兩個動作,做聽診跟觸診的檢查,比較容易把心臟衰竭的病人抓出來,提早治療是有好處的,根據過去20,30年來藥物的進步,發現心臟衰竭的死亡率已經大幅減半了,如果能夠好好治療的話,另外經由長期照顧病人還有家屬還有醫生的合作,病人了解自己的病因,了解怎麼觀察自己的體重,不要超重,注意腳腫的現象要提早就醫,調整藥物,這樣都可以大幅改善心臟衰竭,就算心臟衰竭是不可逆,還可以選擇血管,瓣膜的治療,這些都可以把惡化的原因矯正,到了末期的心衰竭還是有治療可以選擇,比方左心室的輔助裝置還有換心,都需要醫療團隊評估才能執行。

在台灣一般病人都希望快速見效,打一針腳不腫了,不喘了,就認為心臟衰竭治好了,要減輕心臟負擔,每天要服用口服藥來減輕,所以不光要立即見效,還要注意到中長期,大家覺得改善一點了就沒有再注意了,反而就延後治療時機。如果因為瓣膜打不開,主動脈打不開,這叫做主動脈瓣膜狹窄的疾病,現在甚至不用開刀,用心導管的方式,就可以裝置一個新的瓣膜,可以在短短一兩分鐘之內把這疾病治療成功,現在手術死亡率非常低了,接近1%,成功率那麼高的情況下,有些80,90歲的老先生,甚至我們醫院做過100歲的人瑞,也都可以藉由這方式獲得新生,所以手術的方式日新月異,那還有像瓣膜以前要開刀的,現在都可以用微創手術來處理,種種進步都讓心臟衰竭的治療有了大幅的進展,過去都怕開刀,現在有了這些手術,未來在心臟衰竭治療上能提供病人更多福音,甚至已經換了外科瓣膜的病人,瓣膜再壞掉,以前只好冒更高的危險再做第二次手術,現在也可以經導管的方式幫病人處理,我們已經做了將近30個病人,都非常順利,手術成功率可以達到九成八以上,第二次換瓣的病人不用再開刀痛苦,可以用導管的方式處理瓣膜,讓症狀得到改善,生命得到延長。

在台灣各大醫院已經做了大概600例心導管瓣膜的治療了,這個排名在世界是數一數二的,對台灣病人是一個很好的福音。

所以心臟衰竭,病人要對你的症狀,尤其是短時間內的改變,包括腳腫、氣喘、胸悶、咳嗽,這些要有認知,要有警覺,醫生聽到病人有這樣的情況,要幫他聽診,要身體檢查,可以抓到蛛絲馬跡,再來確診了以後,一定要好好用藥,長期用藥來減輕心臟的負擔,讓心臟功能維持更好,有一些結構的異常是可以用手術或是導管的方式來矯正的,一定要適當處理,才能讓心臟有復原的機會,真正晚期末期所有治療都沒效的病人,才考慮接受左心室的輔助器治療,或是最終換心治療,現在醫藥進步,已經可以大幅降低心臟衰竭的死亡率至少一半,每五個人就有一個人可能罹患心臟衰竭,你被診斷住院的話,五年內會死亡,這對國民健康是相當重要的議題,過去常常忽略它,現在因為治療的進步,我們應該來呼籲身邊的家人朋友,讓他們得到幫助。

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議題綱要
  心臟衰竭是不是老年人才會有?為何大家會比較忽視心臟衰竭呢?心臟衰竭應該如何預防?心臟衰竭治療的成功率有多少?
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