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振興醫院新陳代謝科醫師
好的膽固醇只能靠運動提升
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家族遺傳、40歲以上 都是糖尿病高危險群
News98 名醫on call–Nov 28,2017


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Q:2000年到美國,膽固醇過高,醫生說不能吃的食物是牛腦、豬腦,醫生怎麼沒提?

A:沒有錯,豬腦,腦部的話,它的確膽固醇是很高的,其實還有ㄧ個膽固醇很高的我沒有提,就是雞睪丸,膽固醇也是非常的高。我們算膽固醇高的東西,就是用單位來算,就等於說一克的東西裡,含有多少膽固醇的量,其實豬肝膽固醇的量,跟這些東西比,當然相對的來講是低的,但它也是屬於膽固醇高的食物,盡量少吃。

 

Q:好的膽固醇跟壞的膽固醇是不是有ㄧ個比值,在比職之內是不是就安全?我的壞膽固醇是175、好的105,這樣有需要吃藥嗎?

A:對,的確是有的,這種比值有好多個,包括好的膽固醇跟壞的膽固醇比值,還有總膽固醇跟好的膽固醇比值、還有總膽固醇跟壞的膽固醇的比值,它都有比值在的。以這位小姐來看,她的壞膽固醇175、好的膽固醇是105,這種情況是不需要服藥的,不過像這種情況比例上還講是很少的,大部分還是壞的比較高,好的比較低,像兩的都高的,比例上來講是比較少的。

 

Q:65歲,一月份時做醣化血色素是5.6,飯前是83,祖父是糖尿病患,我飯後一不小心就很容易到一百八、九十,到底要怎麼樣調整?

A:一般來講我們看哪些人比較有糖尿病的傾向,第一個家族遺傳,第二個年紀超過40歲,第三個就是胖,這位劉大姐她有兩個,可是我相信她的飲食是非常的節制,所以她血糖能控制的很好,一般來講劉大姐測到的180,其實不只是你,很多正常的人都會到,一個小時大概是血糖最高的沒有錯,可是我們定義糖尿病,並沒有取一個小時來做一個定義標準,我們是取兩個小時,如果你兩個小時180,那代表你的血糖過高,我們定義是要小於140,飯後兩小時,我們並沒有對一個小時做定義。可是有一種形況是有的,就是孕婦,所謂妊娠型糖尿病人來講,我們就有對血糖一個小時高的時候還做定義,是有的。以劉大姐的情況,我覺得你控制的很好,可以稍微放輕鬆一點,不用那麼的緊張,因為你的飯前血糖跟醣色素都還在正常範圍內。

 

Q:膽固醇有80%左右可能是由自己的肝臟所產生,這種產生的膽固醇它是可以歸屬為高密度或低密度嗎?以前健康檢查高密度列了上限,原因在哪裡?

A:高密度膽固醇沒有列上限,是列下限,就是說以男生來講,最少要超過40以上,要超過才算及格,女生要超過50,這才算及格,為什麼會有10的落差,最主要是女生的賀爾蒙對心血管疾病來講是有保護的作用,所以它的定義是不同的,所以它有個下限的數字,男生要超過40、女生要超過50。這是回答你第二個問題。

第一個問題,膽固醇80%都是在肝臟製造,到底是好的還是壞的?藉著這個問題,我告訴大家正確的觀念,就是說膽固醇的確是由肝臟製造出來的沒有錯,可是它會把它代謝掉,這些從肝臟製造出來的膽固醇就會跑到週邊的血管去,可能會從動脈帶過去,又會從靜脈把它帶回來,這都是透過血液的一個輸送的過程,壞的膽固醇就是說由肝臟製造出來把它帶到週邊血液去的一個功能,如果說從週邊血液把膽固醇再帶回肝臟的話,這就是好的膽固醇的一個作用,所以是不同的,至於壞的膽固醇比較重要,還是好的膽固醇比較重要,當然兩個都重要,特別是好的膽固醇,所以它是有一個進出的狀況。每錯80%是肝臟製造,20%是食物吃進來的,甚至我們有一個所謂腸肝循環,換句話說,膽固醇來講97%都會經過腸肝循環重新吸收再利用,大概只有3%會從糞便排掉,所以說膽固醇在體內是非常恆定的一種狀態。

 

Q:請問每個禮拜吃ㄧ次炸雞腿,每天喝低脂牛奶,是不是也會影響到壞的膽固醇升高?我的壞膽固醇是104

A:林小姐壞的膽固醇稍微高了一點,我們的標準,男生女生都一樣,低密度膽固醇或是所謂壞的膽固醇,不要超過100,當然越低越好,她剛好超過104,剛剛講食物的部分,到底會不會造成膽固醇過高,炸雞腿我是建議吃雞肉就好,油脂的部分你就把它去掉,牛奶的話,我想影響不大,牛奶膽固醇不高,如果你很擔心,我給你一個很好的建議,希望能每週運動三次,一次最少要30分鐘以上,這樣會讓你膽固醇更好一點。

 

Q:親戚70歲,長期在吃高血壓,以前都控制得不錯,最近可能天氣的關係,常常會量到低的48高的80幾,他就不敢吃了,可是三四天不吃,就會高起來160、150,他才吃,曾經有高到200、190去急診,他低的時候就不吃,高的時候才吃,這樣對嗎?

A:當然是不好,這個是絕對要避免的,血壓每一分每一秒都在改變,剛剛講高到200要送急診,第一個就是讓病人休息,讓他冷卻不要太high,這樣血壓馬上就會下降,第二個就是量血壓的問題,什麼叫做正確量血壓的方式,就是你應該坐著,休息5-10分鐘,心情很平穩的狀況下,把血壓帶跟心臟的高度同高,這樣量出來的血壓,才是準的。你剛剛提到血壓低的話,他就自己把要停了,然後幾天不吃藥,血壓就變得很高,為什麼前面幾天血壓不高,因為藥物在體內還沒代謝完畢還有,所以這兩三天的血壓可能還是比較低,可是停藥之後,當降血壓的藥在體內都代謝完畢,你的血壓可能又高起來,同樣的,當你血壓高的時候,也不能貿然吃降血壓的藥,因為可能這個藥的作用沒那麼快,可能要經過兩三個小時吸收之後,它才會開始有降壓的效果,所以說你看到血壓高再吃藥,血壓低不吃藥,這是很危險的事情,特別是平常都好好的在吃血壓藥,突然現在幾天不吃的話,你的血壓會反彈到甚至160、170以上,這也是一個必然的事實,所以最好,你的情況,我建議你應該跟醫生好好討論,看看是不是可以把高血壓藥稍微減少一些。

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議題綱要
  總膽固醇就是指全部的膽固醇,包括好的膽固醇、壞的膽固醇、三酸甘油脂,所以說總膽固醇就是:好的膽固醇+壞的膽固醇+三酸甘油脂除以5。壞的膽固醇可用藥物降低,而好的膽固醇只能靠運動來提升。
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振興醫院新陳代謝科醫師
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